Wenn Sie diese Frage mit "Ja" beantwortet haben, brauchen Sie dringend die CDC-Kampagne zur Aufklärung über Antibiotika.
Angesichts der Fülle an Feiertagen im späten Herbst ist es leicht, eine unterbewertete Veranstaltung wie "Get Smart About Antibiotics Week" zu verpassen, die von den Centers for Disease Control als gutherzige, wenn auch zu Unrecht bezeichnete Kampagne zur Verbesserung unserer schwierigen Beziehung zu diesen wichtigen Medikamenten angesehen wird. Ich wünschte, die CDC hätte einen schnelleren Namen für ihre Bemühungen finden können (vielleicht werden wir das etwas später verbessern). Ein besseres Verständnis darüber, wie Antibiotika angewendet werden sollten, ist dringend erforderlich, wenn wir ihre Vorteile beibehalten möchten ( Vertrauen Sie mir, wir tun). Und schauen Sie, wir sind gerade mitten in der Veranstaltung (12.-18. November)! Lass das Smartening beginnen!
Ohne Wartezeit. Bild: NIH.
Erstens die Grundlagen. Antibiotika sind Arzneimittel, die das Wachstum pathogener Mikroorganismen abtöten oder einschränken. Beginnend mit Penicillin in der Mitte des 20. Jahrhunderts hat der Einsatz von Antibiotika einst unbehandelbare und potenziell tödliche Infektionen in kleinere Unannehmlichkeiten und Verlegenheiten verwandelt. Da unsere Art jedoch zunehmend von Antibiotika abhängig ist, sind die vielen Bakterienarten, auf die wir sie anwenden, resistenter geworden. Und aufkommende Stämme multiresistenter Bakterien bedrohen uns bis in die dunklen Tage, bevor Keime mit Schüssen und Pillen zappeln könnten.
Interessante Tatsache: Antibiotikaresistenz geht der Entdeckung des Penicillins voraus. Dies liegt daran, dass Antibiotika selbst Produkte von Mikroben sind. Neuere, "halbsynthetische" Generationen von Antibiotika werden im Labor modifiziert (dies ist eine Möglichkeit zur Bekämpfung von Resistenzen), stammen jedoch aus der mikrobiellen Wildnis, wo sie hauptsächlich von im Boden wachsenden Arten von Bakterien und Pilzen hergestellt werden. Die Produktion von Chemikalien, die andere Mikroben schädigen oder behindern, kann einer bestimmten Art helfen, indem sie den Wettbewerb verringert (es gibt nicht genug Nährstoffe für alle). Natürlich müssen die Antibiotikahersteller sicherstellen, dass sie sich nicht mit ihren eigenen Giften abfinden. Aus diesem Grund besitzen Antibiotika-produzierende Mikroben auch Gene für Antibiotikaresistenz. Sowohl Antibiotika als auch Antibiotikaresistenzen begannen als Produkte dieses Keims gegen den Keimkrieg.
Bakterien haben sich einige beeindruckende Tricks ausgedacht, um Antibiotika zu vereiteln. Sie können ein Antibiotikum so modifizieren, dass es nicht mehr funktioniert (ähnlich wie das Abschneiden der richtigen Drähte, um eine Bombe zu entschärfen). Sie können ihre eigene Struktur verändern, sodass ein Antibiotikum nicht auf das erwartete Ziel einwirken kann. Einige Bakterien haben sogar Pumpen in ihren Membranen, die Antibiotika sofort abschießen, bevor sie Schaden anrichten können. Und Bakterien haben mehr Möglichkeiten, diese Fähigkeiten zu zerstreuen als klobige Makroorganismen wie wir. Während ein Teil der Antibiotikaresistenzgene geteilt wird, wenn günstige Mutationen an die Nachkommen weitergegeben werden, erfolgt ein Großteil des DNA-Austauschs „horizontal“. Das heißt, Bakterien können Resistenzgene von anderen Bakterien so leicht aufnehmen, wie Menschen Katzen-GIFs im Internet austauschen können.
Es ist keine Überraschung, dass Bakterien Resistenzen gegen unseren klinischen Einsatz von Antibiotika entwickeln. Penicillinresistente Bakterienstämme traten nur wenige Jahre nach der Einführung des Arzneimittels in die Medizin auf. Antibiotikaresistenzen sind unvermeidlich und das Beste, was wir tun können, ist, ein paar Schritte voraus zu sein, damit uns die wirksamen Behandlungen nicht völlig ausgehen. Die Beschränkung des Antibiotikakonsums auf das absolut Notwendige würde sicherlich helfen. Leider machen wir oft das Gegenteil.
Es gibt keine Heilung für die Erkältung
Bild: E-Magie.
Antibiotika können verwendet werden, um eine Reihe von Krankheiten zu behandeln, die daraus resultieren bakteriellInfektionen. * Beispiele hierfür sind sexuell übertragbare Krankheiten wie Chlamydien und Gonorrhö, Atemwegserkrankungen wie bakterielle Lungenentzündung und Tuberkulose, bestimmte Hautinfektionen und die Plage der Halsentzündung. Wichtiger ist jedoch die lange Liste der Probleme, die mit Antibiotika nicht behoben werden können, und zwar alles, was durch einen Virus verursacht wird. Viren sind verantwortlich für Erkältungen, Grippe, Mononukleose, viele Fälle von Bronchitis und Halsschmerzen. Ja, selbst die furchtbar geschwollenen Lymphknoten, die Halsschmerzen bis hin zum Verschlucken, sind häufig KEINE Brechreiz, weshalb es am besten ist, die Diagnose mit Labortests zu bestätigen, bevor Sie mit Antibiotika beginnen. All dies bedeutet, dass es häufig, wenn Sie krank werden, auf eine virale, nicht bakterielle Infektion zurückzuführen ist, und dass Sie sich in der Hoffnung, Ihr Leiden zu lindern, in die Arztpraxis schleppen, das Beste, was er oder sie Ich kann nur raten, dass Sie gleich wieder nach Hause gehen und sich etwas ausruhen.
Antibiotika werden NICHTS für Viruserkrankungen tun, und dennoch werden sie oft verschrieben, um mürrische, frustrierte Patienten - und vor allem mürrische, frustrierte Eltern kranker Kinder - zu beruhigen, die für ihre Bemühungen nicht nur die Empfehlung haben, viel Flüssigkeit zu trinken und zu trinken immer mit der Ruhe. Das Problem ist, dass die Einnahme eines Antibiotikums gegen eine Virusinfektion nicht der Einnahme eines Placebos entspricht. Jedes Mal, wenn Sie Antibiotika einnehmen, riskieren Sie die Bildung resistenter Bakterien, auch wenn Sie die Anweisungen genau befolgen. Das liegt daran, dass Antibiotika nicht nur einen Krankheitserreger angreifen, sondern auch zahlreiche in Ihrem Körper lebende Arten, einschließlich potenzieller zukünftiger Krankheitserreger, verfolgen können **
Im Hinblick auf unmittelbarere Bedenken können Antibiotika auch hilfreiche Spezies zerstören, wie die normalen Darm- oder Vaginalbakterien, deren reichliche Anzahl Unruhestifter mag Clostridium difficile und Candida albicans (Überträger von Durchfall- bzw. Hefeinfektionen) in Schach. Also ja, Sie möchten keine Antibiotika einnehmen, wenn Sie nicht müssen. Stellen Sie sich das so vor, dass Sie kein Rezept beim Arzt einholen, sondern eine Diagnose stellen müssen. Und wenn diese Diagnose darauf hinweist, dass Antibiotika nicht helfen, dann ersparen Sie sich zumindest einen zusätzlichen Besuch in der Apotheke. Jetzt trink etwas Tee und sieh dir ein paar Folgen von Mad Men an (derzeit meine bevorzugte unterstützende Therapie bei Erkältungen).
Eine Überverschreibung ist nicht der einzige Faktor, der zur Antibiotikaresistenz beiträgt. Die Compliance der Patienten ist ebenfalls ein Problem. Wenn Ihr Arzt beispielsweise vorschreibt, dass zehn Tage lang ein Medikament eingenommen werden soll, Sie aber nach fünf aufhören, weil Sie sich besser fühlen und die Pillen Bauchschmerzen oder andere ärgerliche Nebenwirkungen verursachen. Oder wie wäre es mit diesem: Sie und Ihr Freund oder Ihre Freundin haben beide Symptome einer Halsentzündung, aber nur einer von Ihnen hat Zugang zu einem Arzt, so dass man die Pillen holt und dann geht man zu Sharesies, denn eine halbe Dosis ist besser als keiner? (Richtig für Kekse, aber keine Antibiotika. Teilen Sie Ihre Medikamente NICHT mit anderen auf.)
Ärzte sind möglicherweise in der Lage, die Compliance des Patienten zu verbessern, indem sie die Art und Weise, in der sie am Bett arbeiten, anpassen. Als jemand mit einer langen Geschichte als „schwieriger“ Patient kann ich Ihnen sagen, dass bestimmte Personen mehr Informationen benötigen als andere. Ein Tipp für Angehörige der Gesundheitsberufe: Wenn Sie mit misstrauischen, autoritätsfeindlichen Persönlichkeitstypen umgehen, sollten Sie davon ausgehen, dass Ihre Anweisungen nur befolgt werden, wenn Sie die Gründe dafür überzeugend erläutern.Solche Patienten nehmen die Pillen mit größerer Wahrscheinlichkeit wie verschrieben ein, wenn sie wissen, dass sie die schwächeren Bakterien abtöten können, während die stärkeren, resistenteren Bakterien sich vermehren und so eine weitere Infektionsrunde verursachen, für deren Behandlung noch mehr Antibiotika erforderlich sind . Erwägen Sie also, das zu erwähnen.
Oder es gibt die paternalistische Lösung, sich über die Schultern der Patienten zu stellen und sicherzustellen, dass sie jede einzelne Dosis einnehmen, die höflich als "direkt beobachtete Therapie" (DOT) bezeichnet wird. Nicht der praktikabelste Ansatz, DOT ist für Erkrankungen mit hohem Einsatz wie Tuberkulose (TB) reserviert, bei denen die Mutationsraten von Bakterien hoch sind und wirksame Medikamente zur Neige gehen.
Fleisch und Medikamente
Die Sensibilisierungskampagne der CDC konzentriert sich in erster Linie auf den Einsatz und Missbrauch medizinischer Antibiotika. In den Vereinigten Staaten wird jedoch weit über die Hälfte der Antibiotika nicht an kranke Menschen, sondern an gesunde Tiere verabreicht. Antibiotika können bakterielle Infektionen sowohl bei Pflanzen als auch bei Tieren behandeln, aber in der industriellen Landwirtschaft werden sie auch in subtherapeutischen Dosen (d. H. Nicht genug, um aktive Infektionen zu behandeln) dem Tierfutter zugesetzt. Dies geschieht zum Teil, um Krankheiten vorzubeugen, die unter beengten Bedingungen auf dem Bauernhof auftreten, aber auch, um das Mästen von Tieren für die Fleischproduktion zu beschleunigen. Möglicherweise aufgrund von Veränderungen der Darmmikrobenpopulation nahmen Nutztiere, die mit Antibiotikapräparaten gefüttert wurden, schneller zu.
(Sie fragen sich vielleicht, ob dies auch für Menschen gilt. Kann Antibiotika zu einer Gewichtszunahme führen? Es gibt noch keinen Konsens, aber Wissenschaftler prüfen dies.)
Die antibiotikafreien, aber eher mürrischen Kühe Europas. Bild: JelleS.
Die an Tiere verfütterten Antibiotika sind die gleichen, die zur Behandlung von Erkrankungen des Menschen angewendet werden, und ihre niedrigen Dosen fördern die Entstehung von Bakterienresistenzen. Inwieweit resistente Bakterienstämme bei Tieren die menschliche Gesundheit bedrohen, ist umstritten (insbesondere von denjenigen, die in der industriellen Tierhaltung tätig sind), doch die Forschung legt nahe, dass resistente Stämme zwischen Mensch und Tier springen können und dies auch tun. Anfang dieses Jahres zeigte die Genomsequenzierung, wie ein Stamm gegen Methicillin resistent ist Staphylococcus aureus(MRSA) - ein großes Problem in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens - war vom Menschen auf Schweine und wieder zurück übergegangen und hatte seine Antibiotika-Resistenz auf dem schweinigen Teil der Reise entdeckt. Angesichts der Tatsache, dass viele mikrobielle Infektionen beim Menschen von Tieren ausgehen, erscheint es unrealistisch zu erwarten, dass drogenresistente Bakterien, die von Nutztieren stammen, höflich auf der Farm bleiben.
Ab 2006 ist die Verwendung von Antibiotika als Wachstumsförderer bei Nutztieren in der Europäischen Union verboten. Die FDA handelte langsamer, nachdem sie bislang nur eine „freiwillige Initiative“ geleitet hatte. Grundsätzlich bitten sie die Branche freundlich, keine Antibiotika mehr zur Viehmast zu nehmen. Wir werden sehen, wie das für sie funktioniert. In der Zwischenzeit liegt es an den US-Verbrauchern, durch das Meer verwirrender und inkonsistenter Etiketten zu blättern, wenn sie ein antibiotikafreies Schweinekotelett wünschen. Hier ist eine hilfreiche Anleitung für die Allesfresser unter Ihnen.
Natürlich sind Antibiotika nicht die einzigen Medikamente, die mit sich ständig entwickelnden resistenten Krankheitserregern kämpfen. Aber der 12. bis 18. November steht für „Get Smart About Antibiotics Week“ und nicht für „Wise Up About Antivirals Week“. Apropos, lassen Sie uns sehen, was wir tun können, um diesen lustlosen Namen aufzupeppen. Hier sind einige Alternativen:
- Arresting Resistance Week
- Cootie Killer Caution Week
- Science Blogger auf einer Seifenkistenwoche
- Sagen Sie einfach Nein zu (unangemessener Verwendung von Antibiotika) Drogen
- Antibiotika: Sie tun alles falsch, Dummkopf
Das ist alles, was ich jetzt habe. Andere Vorschläge sind willkommen, insbesondere von denen, die in der Werbung arbeiten.
* Die Verwendung des Begriffs "Antibiotikum" ist etwas unterschiedlich. Ab jetzt halte ich mich an den CDC-Standard, in dem "Antibiotika" nur die Medikamente bezeichnen, die auf Bakterien wirken. Wenn es gegen eine Pilzinfektion (Madenwurm, Fußpilz usw.) eingesetzt wird, handelt es sich um ein "Antimykotikum".
** Ein Beispiel: Staphylococcus aureus kann störungsfrei auf der menschlichen Haut und in Nasenwegen leben. Wenn es jedoch durch eine Verletzung oder einen chirurgischen Schnitt in den Körper gelangt, kann eine Infektion auftreten. Durch die Einnahme von Antibiotika können resistente Staphylokokkenstämme entstehen, die dann viel schwerer zu behandeln sind, wenn diese Mikroben ihren normalen Aufenthaltsort verlassen.
*** TB wird auch mit mehreren gleichzeitig eingenommenen Medikamenten behandelt. Diese Strategie trägt dazu bei, das Auftreten resistenter Stämme zu verringern, da die Wahrscheinlichkeit, dass Bakterien gleichzeitig Mutationen erwerben, um mehrere Medikamente zu überlisten, viel geringer ist als bei einem einzelnen Medikament.